若3500u/l

2019-12-14 18:04

药物治疗适应症中,由八版妊娠囊直径4cm,改为4cm,当然b超检测主观性也比较强,误差也常常存在。可以看出专家还是希望手术积极一点,可能临床太多为了避免手术而超适应症保守治疗的,常常保守失败,再而手术,时间越久对内环境反而危害更大。

治疗篇相对于八版增加了期待治疗,六版上也有期待治疗,但期待治疗时对血hcg要求不一,六版是血hcg1000u/l,而九版是血hcg1500u/l,增加了纳入保守期待治疗的部分人群,可能与公众对宫外孕认知程度加深,得到重视,能有效随访有关。

以上是笔者阅读九版妇产科学异位妊娠篇的一些体会,还望各位同仁斧正。

血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。因此根本不需常规测定。而八版尚列举出参考标准。

随着科学技术发展以及理论研究的推进,各种新技术、治疗理念在临床上的应用,指导临床的教材也在同步更新,中华医学妇产科学第九版于2018.7月上市。异位妊娠作为妇产科最常见、最多发病之一,且有逐年增加趋势,甚至导致孕产妇死亡的危险,即使治愈以后对生育也会重大影响,新版教材对此所着笔墨甚多,较之以往版本,有诸多不同。故本文就九版妇产科学中的异位妊娠(宫外孕)进展情况与以往版本进行对比归纳。

在诊断方面,具体给出了血hcg测定参考值范围,若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽,则为未知部位的妊娠(pul),需警惕异位妊娠的可能。若3500u/l,则应怀疑异位妊娠存在;若3500u/l,即需继续观察hcg变化情况:若hcg持续上升,复查阴道超声明确妊娠部位;若hcg没有上升或上升缓慢,可以刮取宫内膜做病理检查。

手术方式面:主要为伞端妊娠妊娠物挤压术,壶腹部妊娠输卵管切开术,峡部妊娠断端吻合术。而临床最常用的手术方式为输卵管开窗术,最近几版都未提及,只在全国高等学校教材供8年制及7年制专用的妇产科学第2版中有叙述。可见这种手术方式对保留输卵管功能是有影响的。

异位妊娠整体概念及病因沿用了老版本的论述,但增加了未知部位的妊娠概念(pul),于病理中进行叙述,即输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收:这种情况常在临床被忽略,要靠检测血hcg进行诊断,若血hcg水平很低,常被诊断为未知部位的妊娠(pul),不宜跟宫内妊娠不全流产鉴别。在临床也经常遇到这种情况,病人明明怀孕了,但不知道怀在哪里的,病人也常常疑问,反复问医生,我到底怀没怀孕,怀在哪里的?虽然医生明确告知怀孕,却回答不出过所以然来,新版教材给出了名词定义,既便于在病历上体现具体情况,也表现出医学理论上的严谨性。

在手术方面,根治性手术篇增加了一句话:目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。但没有具体描述哪些方面更合适,是以后的生育率呢,还是持续性异位妊娠呢,亦或是再发异位妊娠呢,对卵巢的功能影响呢?主要目前有效证据还在积累验证中,但临床医生在向病员告知时可以提供一个倾向性的参考意见。